Bartholdy-Ensemble Rheinfelden e.V.

 

                        Beitrittserklδrung

Hiermit erklδre ich meine / erklδren wir unsere Mitgliedschaft als fφrderndes Mitglied

Im Bartholdy-Ensemble Rheinfelden e.V. zum .......................................... (Datum)

Ich verpflichte mich / wir verpflichten uns, einen jδhrlichen Beitrag von

             € 16.-   O    € 26.-   O    € ......................    zu entrichten.

Vorname ……………………………….  Name ……………………………………..

Straίe ……………………………….      Wohnort …………………………………..

Telefon ……………………………….    E-Mail ……………………………………..

Ort/Datum ……………………………… Unterschrift ……………………………….

                      Abbuchungsauftrag:

Das Bartholdy-Ensemble- Rheinfelden e.V. ist berechtigt, von meinem / unserem

Konto Nr. .................. .... bei der ........................................................BLZ ....................

Jδhrlich € ...................... in Worten : ...................................................abzubuchen.

Ort/Datum ……………………………… Unterschrift …………………………………

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Bitte ausgefόllt und unterschrieben an eine der folgenden Adressen schicken:

 Leonore Terjung      Wieladingen 12    D-79736 Rickenbach

Paul Renz                  Friedrichplatz 8    D-79618 Rheinfelden